回避申请书
申请人:姓名,性别,民族,生日,住所:××,身份证号码:××,联系电话:××。
申请回避的人员:姓名(执法人员或听证主持人、听证员、记录员姓名),性别,职务,在本案中的职务。
因××(申请回避的理由)现申请其回避。
此致
××人民法院
申请人:××
年 月 日